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martes, 18 de junio de 2013

Disminución de las cicatrices del Acné



La pubertad no viene sola sino acompañada de cambios en el contexto emocional y físico, dentro de los cuales cae como una guinda en la torta el insufrible Acné, que aparece en este período gracias a los cambios hormonales donde, por aumento de los andrógenos (hormonas masculinas) se produce una exacerbación de la cantidad de sebo en los poros, obstruyéndolos y creando un ambiente propicio para el crecimiento de una bacteria llamada propinecbacterium acnés, o mejor conocida como la bacteria del Acné.

Aún cuando la mayoría de los jóvenes suele decir que la presencia de Acné no le afecta, los estudios reportan que el 70% de los jóvenes que padecen esta enfermedad son tímidos e inseguros, presentando tendencia a la depresión, así como temor a ser rechazados.

El Acné es considerada una enfermedad temporal, exceptuando en casos que por motivos de desequilibrios hormonales o estrés permanezca en la adultez, pero dependiendo de cuán intenso haya sido el antecedente, serán las secuelas y recordatorios. Esto significa que, mientras más grave o severo hayan sido los brotes, mayor riesgo a presentar cicatrices de mayor tamaño, profundidad y cantidad.

Las terapias para tratar las cicatrices del Acné son variadas y personalizadas según sea el caso pero, lo primero que debemos tener en cuenta es que la infección esté erradicada para evitar agravar el cuadro.

Comúnmente, podemos comentar de tres vías que no son necesariamente diferentes o separadas para el tratamiento de estas cicatrices, así:

1. Se inicia el tratamiento con la realización de limpiezas profundas acompañadas de peelings químicos o físicos, con la intención de disminuir la capa córnea para poder trabajar a mayor profundidad en el siguiente paso; 

2. Normalmente, los láseres ablativos como el Erbio-yag y el CO2, es el segundo paso, ya que se pueden vaporizar las cicatrices en un alto porcentaje, dejando la superficie de la piel más regular y lisa, estimulando al mismo tiempo la producción de nuevo colágeno y elastina por el efecto calórico que generan los rayos, dando mejor tono a la piel.

3. Actualmente, aparece un nuevo procedimiento en la palestra que funciona como la dupla perfecta acompañando al láser, el Plasma Rico en Plaquetas que aporta nuevos factores de crecimiento de tejidos del propio paciente en la zona tratada para eliminar la cicatriz. Se considera “un plus” al tratamiento convencional de láser. 

La suma de estos pasos (dependiendo de cada caso individual, ya que incluso, tal vez no sea necesario la aplicación de los tres), normalmente tiene como resultado la eliminación en alta medida de las cicatrices y su disminución en zonas particulares del rostro, casi hasta hacerlas imperceptibles, pero nunca podemos prometer la eliminación del 100% de las secuelas del Acné.

El número de sesiones dependerá de la severidad de las lesiones, siendo recomendado un período de intersesiones de tres (03) meses porque los resultados se optimizan con el tiempo. Habrán casos que ameriten una sola sesión, así como hay otros que pueden necesitar hasta  cuatro sesiones. 

Este tipo de terapias exigen una serie de cuidados antes, durante y después de la terapia con  láser con el fin de proteger y estimular a la nueva piel que estará sensible. Dichos cuidados o tratamientos domiciliarios serán indicados por el especialista de manera individualizada.

Las opciones terapéuticas para disminuir las cicatrices cada vez son mejores, pero el llamado es a la prevención, por lo que apenas empiecen a aparecer las señales del Acné durante la pubertad, lleve a su hijo al especialista y cumpla todas las recomendaciones indicadas.

Recuerde que la mejor cicatriz es la que no se hace pero, con la medicina estética “hay cosas que no deben ser para siempre”.

Dra. Carmen Beltrán
Medicina Estética

jueves, 14 de julio de 2011

Los peligros de los rellenos faciales



Las sustancias de relleno facial, como el colágeno, la silicona, la poliacrilamida y el ácido hialurónico, entre otras, se han empleado para el mejoramiento de los efectos del tiempo en los rostros, sin embargo, su supuesta inocuidad no ha sido demostrada clínicamente, sino por el contrario, cada vez se observan mayor número de efectos adversos asociados a su uso, incluso, luego de 10 años de aplicado el producto.

En una investigación clínica realizada por doctores de la Unidad de Alergia, Asma e Inmunología Clínica y por galenos del Servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Británico de Buenos Aires, y publicando en la revista científica “Medicina” de Buenos Aires (2010), se presentan cinco casos clínicos tratados, por angioedema (inflamación interna) dura de los tejidos subcutáneos, por más de 72 horas acompañados en la mayoría de los casos, de piel caliente y eritematosa (manchas rojas alrededor).

Sobre la causa de la investigación, exponen el aumento del uso de estos rellenos faciales, que tienen como “propósito de aumentar el volumen de tejido blando en el tratamiento de alteraciones estéticas faciales, tales como las arrugas o deformidades. Estas sustancias inducen una respuesta inflamatoria que lleva al depósito de colágeno local y resolución del defecto estético aún después de la absorción del material introducido. Inicialmente asumidas como materiales inertes, en los últimos años se han asociado con reacciones de cuerpo extraño, que clínicamente se traducen en inflamación facial y nódulos subcutáneos. Estas manifestaciones pueden ocurrir años después de la inyección y suelen ser de difícil diagnóstico y tratamiento”.

La forma clínica de presentación más frecuente, son los nódulos subcutáneos, asociados o no a edema. En el caso de la investigación publicada en la revista “Medicina” (2010), la causa principal de consulta fueron los angioedemas. El angioedema es la expresión de un aumento de la permeabilidad vascular localizada y se caracteriza por áreas bien circunscriptas de edema que suele ser indoloro, y no deja lesión residual en la zona afectad, una vez curado

La aparición de los síntomas no ocurre de forma inmediata (salvo la derivada de forma directa de la intervención), normalmente de manifiestan con posterioridad a un año del procedimiento. En el caso de la investigación comentada la media fue de 27.6 meses o 2.3 años, luego de inyectado. En otras investigaciones, el tiempo desde la aplicación de la sustancia de relleno hasta los efectos adversos fue de 1.5 años, 4.5 años, 7.1 años y 9.5 años.

Con respecto al tratamiento, dicen los investigadores que: “Nuestras pacientes fueron tratadas satisfactoriamente con 40 mg/d de meprednisona oral y en dos de ellas se aplicaron inyecciones locales de triamcinolona (...) Los corticosteroides orales y/o inyectados en los nódulos han sido el tratamiento más utilizado y eficaz (…) Los antihistamínicos aislados no fueron de utilidad en ningún caso”.

Por ser este, un resumen de la investigación publicada, con el propósito de hacerlo llegar a un público más amplio, sólo citaremos uno de los casos estudiados, para los demás recomendamos ir directamente al enlace que aparece al final del presente artículo, donde encontrará la investigación completa.

Primer Caso: Mujer de 69 años, con historia de fiebre durante dos días, seguido de angioedema de cara de 20 días de evolución. Quince días antes había sido tratada con antihistamínicos, sin respuesta, pero había mejorado con meprednisona 10 mg/día. En la consulta se encontraba asintomática y se le suspendieron los corticoides. Tres días más tarde regresa con angioedema duro de cara, con la piel eritematosa y caliente y un nódulo de 1 cm de diámetro en sien derecha (Fig. 1).  Se aumentó la dosis de meprednisona a 40 mg/día, y se agregó desloratadina con mejoría. La dosis de corticoides se redujo de acuerdo a los síntomas clínicos hasta la remisión (Fig. 2).


Fig. 1.- Angioedema duro de cara a predominio de mejillas y labios. La paciente se había inyectado colágeno en labios y arrugas de toda la cara 3 años antes.


Fig. 2.- Paciente de la Fig. 1 sin angioedema luego del tratamiento con meprednisona.

La investigación no versó sobre los índices porcentuales de los afectados luego del tratamiento estético, sino sobre los casos que se presentaron directamente, en los servicios médicos donde laboran los investigadores.


Fernando Fuentes Pinzón
www.nuestrosmedicos.com
@nuestrosmedicos

Fuente:
COSATTI, Micaela A.; FERNANDEZ ROMERO, Diego S.; JURI, María Cecilia  y  MALBRAN, Alejandro. Angioedema por rellenos faciales: Descripción de cinco casos.Medicina (B. Aires) [online]. 2010, vol.70, n.6 [citado  2011-07-07], pp. 513-517 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802010000600005&lng=es&nrm=iso >. ISSN 0025-7680.